Peeling profond au phénol : quels risques et que savoir ?

Si cette technique est efficace pour faire disparaître les rides d’un visage très marqué, elle n’est pas dénuée de risques et les suites sont lourdes. Toutes les réponses aux questions qu’il faut se poser avant de se lancer.

Le peeling - mot anglais signifiant « épluchage » - est un traitement efficace de médecine esthétique pour lutter contre le vieillissement. Il permet d'éliminer les rides et ridules du visage car il provoque une exfoliation plus ou moins importante de la peau.

Lorsqu'un visage est très ridé, notamment autour de la bouche ou sur les joues, le peeling profond au phénol représente aujourd'hui une alternative intéressante à la chirurgie esthétique.

Le phénol entre dans la composition de certains produits dermatologiques et cosmétologiques (savons et shampoings), où son dosage est limité à 1 %. Mais, dans les protocoles de peeling profond, la dose de phénol est beaucoup plus importante et ne fait l'objet d'aucune autorisation légale.

Ce peeling reste un acte de médecine esthétique possible sous la seule responsabilité du médecin qui le réalise. Les résultats sont spectaculaires, mais dépendent du strict respect de certaines précautions.

Qu'est-ce que c'est ?

En appliquant une préparation à base de phénol, le praticien provoque la destruction contrôlée de l'épiderme et de la couche superficielle du derme. Ce procédé provoque la régénération de la peau l'épiderme et le derme se reconstruisent comme neufs. Dans le même temps, on note une augmentation des fibres d'élastine et de collagène qui assurent tonicité et fermeté de la peau. On observe alors une rétractation de la peau qui procure un effet liftant.

Pour qui ?

Cette intervention peut être réalisée sur des peaux claires à foncées (phototype IV), à l'exception des peaux très mates et noires car des risques d'hypo pigmentation (taches plus claires que la pigmentation naturelle) existent.

Les spécialistes évitent également d'utiliser ce procédé lorsque des problèmes de cicatrisation sont connus, dans des cas d'acné ou d'herpès actif, de diabète évolutif, ou encore chez des personnes très âgées dont la peau très fine présente une moins bonne régénération. Ce traitement n'est pas non plus indiqué pendant une grossesse.

Dans les années 1950, des médecins ont noté que la pose de certaines formules très dosées en phénol provoquait des troubles cardiaques pendant la séance de peeling. Aussi, les praticiens demandent-ils aujourd'hui de réaliser un électrocardiogramme aux patients de plus de 70 ans, bien que la relation entre l'utilisation de préparation phénolée et des troubles cardiaques n'ait jamais été formellement démontrée.

Pourquoi ?

Ce traitement est fréquemment indiqué pour lutter contre le vieillissement cutané et faire disparaître les rides profondes du visage, mais il est également efficace pour ôter des cicatrices d'acné chez des personnes plus jeunes. En revanche, il ne permet pas de lutter contre le relâchement cutané, ou 'ptose" de la peau.

Comment ça se passe ?

Pendant la séance : ce traitement est réalisé sous anesthésie locale (voie orale avec la prise d'antalgiques) ou sous anesthésie générale légère. Et de nombreux dermatologues et médecins esthéticiens choisissent d'intervenir dans un bloc opératoire afin que le rythme cardiaque du patient soit sous contrôle : on parle de ' monitoring".

Cependant, aucune législation ne régit le lieu où doit s'effectuer un peeling profond, qui peut donc être pratiqué en cabinet médical. La préparation phénolée (environ 50 % de phénol) liquide est appliquée en général trois fois sur l'ensemble du visage à l'aide d'un bâtonnet ouaté humide. Mais le protocole est progressif et s'adapte à chaque individu. Selon les zones à traiter (plus ou moins ridées) et la réaction de la peau au produit, l'application sera plus ou moins importante. Le visage est ensuite recouvert d’un ruban adhésif étanche contenant de l'oxyde de zinc aux vertus anti-inflammatoires.

Cette compression" du visage est fondamentale pour que le traitement soit efficace.

Après : pendant les 24 premières heures, un œdème massif survient. Les yeux et la bouche, seuls éléments du visage à ne pas être comprimés, gonflent. Puis le praticien retire le masque adhésif et nettoie la peau avec un antiseptique.

Sous la compresse, l'épiderme a "fondu" et l'humidité lymphatique empêche la formation de croûtes. La solution phénolée peut alors être de nouveau appliquée à certains endroits, sans anesthésie préalable, si des rides persistent. Cette retouche s'avère nécessaire dans 75 % des cas.

Une poudre jaune antiseptique, composée de bismuth et de mimosa, est ensuite appliquée sur le visage sur lequel elle se rigidifie. Ce masque doit être porté une semaine. Il gêne les mouvements mais l'immobilité fait partie du traitement. Le patient peut lui-même enlever ce masque à l'aide d'une grande quantité de corps gras, et découvre alors un épiderme lisse et rose car de petits vaisseaux sanguins sont dilatés. La couleur rosée dépend de la couleur de la peau traitée et de la profondeur d'action de la solution phénolée, mais elle s'estompe avec le temps.

Les suites sont peu douloureuses et demandent un repos d'une dizaine de jours. Mais, attention, elles sont impressionnantes car un œdème important persiste durant ce laps de temps. C'est pourquoi certains praticiens proposent à leurs patients un soutien psychologique.

Quel résultat ?

Ce traitement est efficace pour faire disparaître les rides du visage, et un très bon résultat est notamment observé pour l'élimination des rides péribuccales. C'est presque « trop beau » après l'intervention, car l'œdème est encore présent et donne un aspect juvénile au visage. Le derme est complètement renouvelé après trois à quatre mois. Le résultat définitif dure cinq à sept ans et un "retour" à l'état initial de la peau (avant le peeling) n'a jamais été observé.

Quel prix ?

Environ 4000€ pour tout le visage

Des femmes témoignent...

Catherine voulait faire disparaître ses rides. Elle a un visage marqué. Son chirurgien lui conseille le peeling profond, Eugénie a ressenti des démangeaisons intenses, mais elle estime les suites peu douloureuses. Elle a néanmoins attendu six mois avant que la couleur de sa peau redevienne naturelle.
Muriel trouvait sa peau trop marquée. Elle découvre le peeling au phénol en lisant un magazine, puis consulte un dermatologue expérimenté qui lui explique en quoi cela consiste. Elle supporte les suites difficiles, l'œdème, les douleurs et la couleur rouge de sa peau qui met du temps à partir car après quelques mois, ses rides ont disparu et la couleur naturelle de sa peau est revenue.
Françoise, supportait difficilement sa peau extrêmement ridée, mais a peur de 'l'opération lifting". Quand elle consulte enfin un chirurgien esthéticien, il lui explique que le lifting ne lui ôtera pas ses rides et l'oriente vers un spécialiste du peeling au phénol. Après s'être informée, Francine s'accorde un délai de réflexion et saute le pas. Et malgré les contraintes : manger liquide et ne pas bouger pendant les huit jours suivant le peeling. Elle regrette de ne pas l'avoir fait plus tôt.

Quelles complications ?

Avant tout, une très grande gêne existe les 10 premiers jours, durant lesquels la peau est sensible. Son entretien est simple (application de crèmes hydratantes) mais doit être soigné. De plus, la peau fragilisée après l'intervention doit être protégée du soleil de façon draconienne. L'application d'un écran total est tout simplement obligatoire. Prévoir lunettes et chapeau !

Des complications plus sérieuses peuvent toutefois être observées. Des risques d'hypopigmentation et de cicatrices existent lorsque le peeling est réalisé sur une peau trop foncée, ou lorsque le praticien maîtrise mal l'application de la solution phénolée, effectuant alors un peeling "trop profond".

Plus rares sont les cas d'infection qui surviennent la première semaine après le peeling, c'est-à-dire lorsque la peau est "emprisonnée" sous le masque jaune, et qui peuvent également provoquer la formation de cicatrices. Dans ce cas, des douleurs anormales sont ressenties et indiquent qu'il faut absolument prévenir son médecin. Des conditions d'hygiène et une attention strictes de la par du médecin éliminent normalement ce risque.

Est-ce dangereux ?

Le phénol est un produit chimique classé par les règlementations européenne et française comme toxique, notamment lorsqu'il est inhalé. Certains spécialistes choisissent donc la prudence.

Le peeling au phénol est très intéressant car son résultat esthétique et l'effet tenseur qu'il induit sont satisfaisants. Mais il peut s'avérer dangereux car mal contrôlé, dépigmentation et cicatrices sont des risques réels. Certains médecins refusent même de le pratiquer. Ils reconnaissent que le peeling au phénol est efficace pour éliminer les rides notamment autour de la bouche, mais ils ne veulent pas le pratiquer, car cette technique entraîne la destruction des mélanocytes dans presque tous les cas. On crée ainsi une absence de pigmentation (donc une différence de couleur si l'ensemble du visage n'est pas traité) qui peut être inesthétique mais surtout qui oblige à protéger la peau de la lumière du jour puisque les mélanocytes, nos capteurs naturels de lumière, sont détruits.

Le praticien doit donc prendre le temps d'expliquer à la patiente que les suites sont lourdes, que des risques de différences de pigmentation existent, et il doit s'engager à ne pas déroger aux règles de "bonne conduite" après l'intervention. Inversement, il est essentiel que les médecins désireux de pratiquer le peeling profond soient formés. La réussite et la sécurité d'un peeling profond dépendent de la façon dont la solution phénolée est appliquée sur le visage et de l'attention portée aux soins après l'intervention.

Les plus :

Rajeunissement très important.
Stimulation des composants du derme.

Les moins :

10 jours d'arrêt obligatoire.
Formation d'un œdème important pendant la première semaine qui suit le peeling. La taille de l'œdème peut faire peur et nécessiter une prise en charge psychologique.
Hypopigmentation possible.

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Par Le monde de Justine

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